Desde hace 6 años y medio, el médico clínico y neumonólogo, Dr. Luis Darío Larrateguy (55 años, casado, 4 hijos), se encuentra trabajando en el Ministerio de Salud de Entre Ríos, a pedido del gobernador Sergio Urribarri, quien priorizó su idoneidad y experiencia médica, por sobre sus orígenes políticos en las filas del radicalismo. Durante el mandato del ex ministro Ángel Giano, Larrateguy se desempeñó como coordinador de Prevención de Enfermedades Crónicas no Transmisibles y a partir de la asunción del actual ministro Hugo Cettour, fue designado secretario de Salud de Entre Ríos. Además, fue profesor universitario, disertó en más de 22 Congresos Médicos realizados en Córdoba, Mendoza, La Plata y Buenos Aires, como así también en España, Viena y la República Oriental del Uruguay. Ha ocupado 20 cargos en Sociedades Científicas del país, en distintos períodos y ha sido premiado en varias oportunidades por sus trabajos de investigación, vinculados al sistema respiratorio y su relación con el sueño. Desde 1992, es director del Centro de Medicina Respiratoria de Paraná, está a cargo de trabajos de investigación para al menos 4 países y paralelamente, en su función pública cada día asume la responsabilidad de coordinar el trabajo de unos 1.900 empleados, como así también el funcionamiento de todos los hospitales y centros de salud del suelo entrerriano.

Esta semana, Larrateguy visitó el “Centro Radial, Televisivo y Periodístico de ER” y en la redacción de El Observador, explicó la importancia de la creación del Comité Central de Bioética, la reciente implementación de las Libretas Sanitarias Infantiles y los trascendentales proyectos que se están poniendo en marcha, como así también los que hace pocos días se presentaron en la Nación, en busca de financiamiento, para mejorar sustancialmente las prestaciones de salud en la provincia, entre otros temas:

– ¿Cómo están hoy los hospitales entrerrianos en cuanto a su infraestructura?

– La infraestructura hospitalaria podría decirse que está compuesta por la parte edilicia y el equipamiento. En cuanto al primer aspecto, trabajamos continuamente readecuando y mejorando las instalaciones. Desde el Ministerio diariamente salen cuadrillas de personal, para prestar la colaboración que cada uno requiere, en los casos donde hay autogestión en su mantenimiento y reacondicionamiento. Sin dudas que falta y mucho, porque en gestiones anteriores no se mantenían los edificios como corresponde. En cuanto a la aparatología, a la mayoría se los ha dotado de equipos de radiología, de ecografía, electrocardiógrafos y en breve llega un mamógrafo móvil, proveniente de Córdoba, que estará recorriendo la provincia. El cáncer de mamas es el primero que mata, por lo tanto esto va a ser un eslabón importante para la prevención.

– ¿Existe un déficit de médicos especialistas o los profesionales no están bien distribuidos?

– El médico de atención primaria, que debería estar capacitado para tomar la mayoría de las decisiones ante los diferentes cuadros clínicos que se le presentan, tendría que resolver alrededor del 80% de las consultas y la intervención del especialista, debería estar reservada sólo al 20% restante. No obstante, la idea es armar una Red de Complejidad Creciente en Medicina Respiratoria, para lo cual nos encontramos haciendo los primeros esbozos. Se han comprado 10 espirómetros, que permiten tener una especie de electrocardiograma del pulmón y se han destinado a los hospitales que aún no lo tenían. El paciente sopla en el dispositivo y así podemos saber cómo está su salud pulmonar. Los 10 espirómetros están en lugares donde hay neumonólogos y estamos intentando conformar una red de cooperación, para saber a qué otros lugares se puede derivar a los pacientes, sin necesidad de que siempre sean trasladados a Paraná, Concordia, Gualeguaychú o Concepción del Uruguay. Tenemos neumonólogos en La Paz, Villaguay y Crespo, e iremos coordinando la atención de todos. Queremos sacar de la cabeza el concepto de que la buena medicina está sólo en las grandes ciudades capitales. Esta distribución inequitativa, no es sólo un problema de los médicos, sino también de la educación de cada sociedad. Cuando una comunidad empiece a empoderarse con sus profesionales y a demostrar que ahí mismo son tan capaces como en los centros médicos de Paraná, la situación cambiará.

Cada lugar debería ser autosuficiente para resolver la mayoría de los problemas de salud. Obviamente que hay enfermedades complejas o que requieren de aparatología de alta complejidad durante su tratamiento, que no pueden estar en todos los pueblos de Entre Ríos, por una cuestión de costos, de infraestructura y de especialización de quienes lo manejan. Pero la intención es que cada lugar sea autosuficiente. Aunque no será posible si los propios profesionales no entienden este concepto y comienzan a gestionar sus necesidades. Si bien desde la Secretaría de Salud y el Ministerio en particular, se trata de ir permanentemente a todos los hospitales y asistirlos, la idea es que cada lugar gestione su infraestructura de aparatología y recursos humanos.

– ¿Está en carpeta la incorporación de la tecnología transcelular a las prestaciones médicas?

– Estamos en la etapa inicial. Se han entregado electrocardiógrafos a muchos hospitales que estaban carentes de esta aparatología diagnóstica y la intención es crear una Red de Electrocardiógrafos Transcelular. Esto será posible gracias a la telemedicina. Un técnico preparado hará el electro en el lugar de residencia del paciente y a esos indicadores, los recibirá un servidor, donde se baja la información y un cardiólogo estará entrenado para rápidamente hacer la devolución del informe e interactuar con el médico solicitante si es necesario, para decidir qué medidas tomar. Los servidores estarán ubicados en Paraná, Concordia y Gualeguaychú. Por ahora estamos haciendo la prueba piloto en Paraná, con los hospitales San Martín y San Roque. Esta herramienta permitirá alcanzar diagnósticos sin necesidad que el paciente tenga que subirse a una ambulancia y trasladarse, como ocurre mayormente.

Por otra parte, estamos abocándonos para que ya no sea necesario trasladar un neonato a la maternidad del San Roque. El proyecto es que los bebés permanezcan en las incubadoras del pueblo donde nacieron, siendo asistidos con personal preparado y a través de una Red de Telemedicina, neonatólogos situados en Paraná irán brindando apoyo, para que en cada lugar se trabaje correctamente durante las primeras horas de vida, ya que esos cuidados disminuyen la mortalidad infantil. Incluso en el hospital San Roque se va a empezar un proyecto de investigación, enmarcado en los PyD Clínicos, que son propuestos por la Agencia de Ciencia y Técnica de la Nación, en el que interviene también una Universidad y un grupo de investigadores. Se está en busca de un equipo que determine la maduración del neonato cuando es prematuro, para determinar cuándo debe empezar a tomar la teta de la mamá o la mamadera. Hoy es una tarea que la hacen los médicos basados en su experiencia, pero a través de una serie de parámetros, este equipamiento daría una prueba efectiva de que el neonato está maduro para salir del Área de Neonatología. Esto es una patente del Conicef y si anda bien, estos equipos van a poder distribuirse en toda la provincia. Se trata de equipamiento práctico y sencillo en su manejo, que estará a cargo de médicos y enfermeras entrenadas, como para que puedan decidir si tienen que derivar o no a un bebé. Se está trabajando en cosas reales, desde el punto de vista de la investigación y también en el desarrollo de productos nacionales que no existen en el resto del mundo. Sería muy lindo concretar todo lo antes posible, pero los proyectos de investigación requieren de tiempo y son a largo plazo. Son de 3 años aproximadamente, así que seguramente va a pasar esta gestión o comenzaremos estando en el límite.

También un neurocirujano nos acercó un proyecto para la creación de un Laboratorio público de Marcha y Movimiento, que tendrá como finalidad evaluar al paciente con espasticidad (trastorno motor del sistema nervioso que mantiene los músculos contraídos) y ver si la intervención quirúrgica o la rehabilitación que se le va a hacer, será efectiva. Actualmente tenemos que derivar a esos enfermos a la Fundación Fleming de Buenos Aires y con esto, podríamos atenderlos internamente. En Chile tienen una serie de laboratorios de estas características, donde utilizan elementos de última generación y en Paraná esperamos tener algo muy parecido. Será un gran servicio para deportistas de alto rendimiento, que podrán examinarse en Entre Ríos. Sólo hay uno o dos centros de este tipo en el país.

– ¿En qué consiste la Libreta Sanitaria Infantil que se lanzó esta semana?

– Es un logro importante para la provincia, porque no va a quedar ningún niño afuera de esta medida. El Registro Civil entregará a cada madre la Libreta, al momento de realizar la inscripción de su identidad y ésta permitirá hacer un seguimiento sanitario del recién nacido hasta la adultez. Concentrará la información de sus vacunas, controles oftalmológicos, de la salud bucal, entre otras cuestiones. Cada mamá será la responsable de mantener actualizada la misma, que siempre estará en su poder. Es un anhelo que se transforme en algo muy similar a una historia clínica particular. Inclusive se está trabajando en lograr un registro único de cada persona. Hoy el programa “Sumar” (ex plan “Nacer”) confecciona el historial médico de alrededor de 400.000 entrerrianos que no tienen cobertura social, lo que representa un avance en la búsqueda de unificar las atenciones que recibe un enfermo, lo cual para muchos aún lo encontramos parcializado en distintos lugares.

– La apnea de sueño es uno de los nuevos factores de accidentología vial. ¿Qué tipo de acciones se han tomado al respecto desde la Secretaría a su cargo?

– La apnea de sueño es una preocupación que tenemos desde que empezamos la gestión. Pero como he sido pionero en este tema y actualmente casi todos los estudios están en la parte privada ligada a mí, por una cuestión ética hemos frenado mayores difusiones sobre esta afección, hasta concretar algo en la parte pública. Por ahora, la provincia no tiene un centro público donde se puedan estudiar los pacientes con apnea de sueño. Pero este jueves 25, la subsecretaria de Ciencia y Tecnología de Entre Ríos, Luisina Pocay, presentó en la Nación un proyecto, que lo llevaremos adelante con la Facultad de Bioingeniería, bajo la dirección del profesor y doctor en bioingeniería Dr. Gastón Schlotauer, que estará acompañado por la Dra. Amelia Alvez Piñeyro (neuróloga), con quienes voy a colaborar como investigador y se trata de desarrollar un protocolo para la validación de un equipo de bajo costo, que permita hacer el diagnóstico de apnea de sueño. De aprobarse el proyecto, que durará 3 años, quedará montado un Laboratorio de Sueño en el Hospital San Martín de Paraná, que será único en la provincia y totalmente público, con capacidad para 2 o 3 estudios por noche. Tendrá equipamiento de última generación, de industria nacional, que implicará una inversión que ronda los 2 millones de pesos. Además, su puesta en marcha será con un becario, que es quien tiene que desarrollar un doctorado o una maestría durante los 3 años, conformándose así un grupo de investigación sólido en el hospital, además de la infraestructura específica. Los sueldos de los investigadores son pagos por la Universidad y los trabajadores que colaboren en el hospital seguirán cobrando sus haberes habituales. Sólo se le pagaría al becario, para que el día de mañana sea un miembro del Conicef y siga como investigador. Así la apnea de sueño va a tener un despegue con un Laboratorio de Sueño público. Si lo aprueban este año, comenzaremos a trabajar en ello.

– ¿Cuáles son los objetivos del Comité Central de Bioética?

– Llevamos a la práctica algo que estaba legislado desde el 2007. El Ministerio acaba de crear el Comité Central de Bioética en la práctica y la investigación biomédica. Cada hospital público y clínica privada está obligada por ley a crear su Comité de Bioética y básicamente formamos un organismo que nuclee, regule, monitorice y capacite a sus integrantes. Vamos a homogeneizar a todos los Comités de Bioética haciéndoles controles periódicos, formando un Registro de los mismos, de quienes realizan investigaciones en la provincia y toda esta información va a ser pública. En Estados Unidos existen los Protocolos de Investigaciones, que son de gran transparencia al momento de mostrar que con seres humanos se puede investigar, de forma ética, respetuosa y segura. Debemos asegurar las ‘Buenas prácticas clínicas’, establecidas por ANMAT y el Ministerio de Salud de la Nación. En el mundo entero está pautado cómo se debe trabajar con seres humanos, porque es necesario para la investigación y para el desarrollo de políticas futuras. Están las normas éticas, entonces faltaba el organismo de contralor provincial. Si se produce alguna cuestión extraña, el Comité de la institución donde se practicó debe investigar lo sucedido y nosotros actuaremos como un órgano de segunda opinión. No sancionamos, pero emitimos dictámenes no vinculantes, que son herramientas legales fundamentales. También trataremos los conflictos de la asimetría que existe en la relación médico – paciente. Ambos deberían tenerse respeto de sus derechos, pero sabemos que a veces no es así. La relación médico – paciente es un contrato individual entre ambos y tiene cuestiones legales que juegan a su alrededor. La ética en la praxis y la investigación médica es esencial. El 9 de agosto haremos una reunión en conjunto con el Comité de Bioética de la Clínica Modelo, de la que participarán especialistas y el presidente del Comité de Bioética de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, una ex médica sin fronteras, entre otros, con quienes empezaremos el primer eslabón de capacitación.